Zbyt mało białka w diecie przy chorobie nerek może szkodzić

Zbyt rygorystyczne ograniczanie białka w diecie osób z przewlekłą chorobą nerek może przynieść więcej szkody niż pożytku – wynika z badania koreańskich naukowców. U pacjentów jedzących go najmniej częściej dochodziło do niewydolności nerek wymagającej leczenia nerkozastępczego, a ryzyko zgonu było wyraźnie wyższe.

Co sprawdzono w badaniu

Zespół kierowany przez dr. Sang Heon Suha z Chonnam National University Medical School w Gwangju w Korei Południowej przeanalizował dane 1861 uczestników z przewlekłą chorobą nerek (PChN). Byli to pacjenci na etapach od 1 do 5 choroby, jeszcze przed rozpoczęciem dializ, zapisani do koreańskiej kohorty badającej losy chorych z PChN. Obserwowano ich prospektywnie, czyli śledzono przebieg choroby w czasie.

Naukowcy porównali ludzi o najniższym dziennym spożyciu białka (poniżej 0,6 g na kilogram masy ciała) z tymi, którzy jedli go najwięcej (powyżej 1,2 g/kg). Wyniki opublikowano w czasopiśmie JAMA Network Open, równolegle z Kidney Week – dorocznym zjazdem Amerykańskiego Towarzystwa Nefrologicznego w Denver.

Wyniki: wyższe ryzyko przy najniższym spożyciu

W grupie z najmniejszą ilością białka w diecie ryzyko niewydolności nerek wymagającej leczenia nerkozastępczego (dializy lub przeszczepu) było wyższe (współczynnik ryzyka 1,42). Jeszcze wyraźniej wzrosło ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny (współczynnik 2,17). Nie zaobserwowano natomiast różnicy w częstości poważnych incydentów sercowo-naczyniowych.

Zależność nie miała charakteru prostej linii. Ryzyko niewydolności nerek rosło szczególnie wtedy, gdy spożycie białka było skrajnie niskie. Autorzy tłumaczą to prawdopodobnym mechanizmem: zbyt duże ograniczenia mogą prowadzić do niedożywienia białkowo-energetycznego i sarkopenii, czyli utraty masy mięśniowej. Narażone są na to zwłaszcza populacje azjatyckie, które mają zwykle niższe BMI i mniejsze rezerwy mięśniowe.

Badacze piszą wprost: „Nasze wyniki podważają stosowanie jednego schematu ścisłej diety niskobiałkowej u wszystkich grup etnicznych”.

Co to oznacza dla polskich pacjentów

Badanie dotyczyło mieszkańców Korei Południowej, więc nie można automatycznie przenosić jego wniosków na Polskę. Autorzy sami podkreślają, że szczególnie wrażliwe na zbyt niskie spożycie białka mogą być osoby o mniejszej masie ciała i mięśni. To jednak sygnał, że dietę w chorobie nerek warto dopasowywać do konkretnego człowieka, a nie stosować jednej reguły dla wszystkich.

W praktyce pacjenci z PChN nie powinni na własną rękę radykalnie obcinać białka w jadłospisie. Zalecenia żywieniowe ustala się z nefrologiem lub dietetykiem klinicznym, uwzględniając stadium choroby, masę ciała, stan odżywienia i choroby współistniejące. Warto zgłaszać lekarzowi niezamierzoną utratę wagi czy osłabienie mięśni.

• Nie stosuj ostrych restrykcji bez konsultacji z lekarzem lub dietetykiem.
• Obserwuj masę ciała i siłę mięśni – ich spadek może być sygnałem niedożywienia.
• Pamiętaj o ograniczeniach badania – pokazuje ono związek statystyczny, a nie udowadnia bezpośredniej przyczyny.

Źródło: Medical Xpress – „ASN: Low protein intake linked to kidney failure risk in Asian patients with CKD”